脊髓终丝表皮乳头状室管膜瘤的显微手术治疗

皱柱黏液乳突室管薄膜疣（myxopapillary ependymoma，MPE）是一种室管薄膜疣的亚型，20~50岁多发，可发生在皱柱的任何胸部，90%发生于皱柱菱形与终丝。腰、骶部终丝MPE少见，由于其医学副作用没有特异性，医学认识不足，很很难漏诊或误诊。2010年1月至2018年1月动手术治疗皱柱终丝MPE16唯，预后非常满意，前为媒体报道如下。 1.资料与步骤 1.1研究对象 16唯中会，男10唯，女6唯；年纪21~56岁，平以外35.31岁。出前为副作用时间0~3年，平以外为17.43个月。首发副作用：手部麻木或乏力8唯，手部痉挛1唯，如厕痉挛4唯，检验时发前为3唯。术前McCormick皱柱基本功能分数：Ⅰ级11唯，Ⅱ级5唯。 1.2影像学检验 术前以外行MRI检验，甲状腺座落腰段很低度13唯，腰骶段很低度3唯；疣体T1像圆形等路径或略低路径，但以外稍微很低于脑皱液的路径，部分疣体可出前为斑片状的很低路径；T2圆形很低路径，当分割疣内鞘肿或者鞘变时，可圆形不以外匀状态，增强后值得注意弱化。 1.3其他检验 术前以外行四肢独创诱发电流和运动诱发电流检验，其中会独创诱发电流检验显示潜伏期延窄、瞬时减少13唯；运动诱发电流显示D波潜伏期延窄、瞬时减少13唯；食道括约肌肌电示意图检验圆形脑部源性负面影响及尿侵入量增多4唯。 1.4动手术步骤 本文16唯以外在显微下动手术截肢甲状腺，以外采取俯卧位，后正中会央入路，做正中会央切口。根据术前X支线检验及术中会C臂导向，沿骨薄膜下完成复合，暴露皱柱前部结构，充分暴露病变。我们使用椎板截肢，使用很低速铣刀，也可以使用磁共振骨刀转化椎板，以便于上去的复位。推入硬皱薄膜前，维护术野清洁。穿孔硬皱薄膜时，肯定必要措施皱柱，同时保证蛛网薄膜零碎，以免血浆流到蛛网薄膜下腔。推入蛛网薄膜后，用明胶多毛填塞椎管两端，缩减动手术过程中会血浆在蛛网薄膜下腔的扩散。在显微下小心探查、复合，可以发前为值得注意增粗的终丝，向上延续为腊肠样疣体。从甲状腺上下缘离断终丝，小心仔细复合疣体并零碎截肢甲状腺。 多半数皱柱终丝MPE与周围该组织分界相对于确实，可全都截肢；局部牙龈严重的，可使用锐性转化，再用非同电刀烧灼残留部分，达次全都截肢。甲状腺全都切或次全都切后从根本上风湿，依次严密缝合蛛网薄膜和硬皱薄膜，椎板复位，用铍板连接片一般来说。整个动手术过程在脑部电生理监测下完成，电流监测异常变化或波动较大时，应以立即优化动手术步骤[6]。术后复查MRI确定甲状腺否全都截肢。术后坚持随访，以便判断否发作、否出前为皱柱栓系综合症和皱柱睾丸。 2.结果 16唯甲状腺以外全都截肢（示意图1）。术后来完成基本功能练功、康复配制，病情恶化时医学副作用以外得到非常大改善。16唯随访10~70个月，平以外45个月，确有发作，从未出前为皱柱栓系综合症和皱柱睾丸；McCormick皱柱基本功能分数以外大幅提很低Ⅰ级。示意图1 皱柱终丝粘液乳突室管薄膜疣动手术前后皱柱MRI 3.谈论 皱柱终丝MPE是一种特殊的室管薄膜疣亚型。基本上髓内室管薄膜疣幼苗，医学副作用不值得注意，病程进展较慢，部分病者因疣体鞘肿或原有明显副作用突然加重而就诊。皱柱终丝MPE典型医学副作用主要表前为为形体的仿佛、运动和括约肌失调，可出前为下背部、腿或腰骶部痉挛，如厕痉挛。MRI是颇受欢迎检验步骤，可以辨别甲状腺的位置、性状及其与周围菱形、黄杨、终丝的关系等重要信息。疣体T1像圆形等或略低路径，但以外稍很低于脑皱液的路径强度，部分疣体可出前为片状很低路径；T2像圆形很低路径，分割疣内鞘肿或鞘变时，路径强度不以外匀；增强后值得注意弱化。有学者普遍认为T1很低路径与室管薄膜疣的的测试和疣内鞘肿有关。 有媒体报道黄杨、终丝MPE同时出前为疣内及蛛网薄膜下腔鞘肿。本文病者确有分割蛛网薄膜下腔鞘肿。动手术截肢甲状腺是皱柱终丝MPE的颇受欢迎治疗步骤，但迄今动手术意示意图的选择由此可知从未取得共识。有学者普遍认为，髓内室管薄膜疣一旦确诊就应以尽早动手术，愈早动手术，甲状腺对皱柱的压迫和崩塌越小，对脑部基本功能的破损也越小。但也有学者普遍认为，发病早期甲状腺重量相对于来得小、暴露不显然，动手术过程中会也来得很难误伤皱柱，动手术不确定性也相对于较很低，应以该等到甲状腺重量生窄到中会等大小，导向相对于明确和暴露很难时，动手术治疗对皱柱的破损也相对于较小。但是皱柱终丝MPE的副作用来得明显，早期不很难被发前为，当病者就诊时有数明确的脑部基本功能异常病症，提示甲状腺已在体内不存在更为窄的时间，重量较大，此时对脑部的破损也来得大，因此我们主张一旦明确诊断，应以尽早动手术。 皱柱终丝MPE动手术原则是：在不额外破损皱柱结构和脑部基本功能的前提下算是甲状腺的显然截肢。动手术过程中会应以该肯定：不致以致于牵拉皱柱，靠近甲状腺完成转化，不致过渡破损皱柱；牙龈来得严重的胸部，同意锐性转化，切忌为了转化甲状腺而以致于牵拉皱柱；应以肯定必要措施皱柱表面会的血管；对于小的鞘肿，用明胶多毛或小的脑棉轻压方可风湿，对于使用压迫步骤没法控制的鞘肿，可以使用非同电刀风湿，但是要肯定输出功率要小，明确鞘肿点后精准点灼，辅以生理盐水滴注，不致电刀的牙龈和缩减电刀产生的热效应以破损；动手术过程中会可以整体截肢甲状腺，应以不致侵入，但是当甲状腺重量过大时，为缩减对皱柱的牵拉、挤出，可以使用甲状腺内截肢或者举例来说截肢。我们同意举例来说截肢甲状腺，这样对皱柱的牵拉、挤出不大，对病者的脑部基本功能必要措施较好。 椎板截肢有能不致硬皱薄膜瘢痕该组织形成的特点，有助于术后脑部的必要措施和减轻迟发型睾丸。术后椎板的一般来说，我们使用的是二孔铍连接片，肯定没法能避免的造成椎管窄而挤出脑部。术后大概1在短期内没法以致于经受压力。也有使用钉棒系统完成一般来说，特点是术后早期下颚安全都性更好，但是会增加动手术时间和费用，后期有塌陷二次动手术取出的不确定性。由于迄今多半使用铣刀或磁共振刀取下椎板，对骨质破坏较少，使用二空连接片一般来说椎板使其慢慢骨性下颚后效果非常好，后期动手术区域肌肉等该组织对下颚的贴附和修复使下颚的安全都性极其有用。椎管的重建也能减少术后所发脑皱液漏的随机性。 术后随访期间，病者使用二孔连接片完成一般来说并从未出前为皱柱栓系综合症和皱柱睾丸。对于术后来完成放、低剂量，迄今由此可知从未达成统一的认识。有学者普遍认为髓内室管薄膜疣无论否全都切，术后以外应以常规化学疗法，并能提很低病者存活率以及减少甲状腺的发作率。但有学者普遍认为术后化学疗法并无来完成作用。也有学者不提倡化学疗法，因为效果相吻合，反而不存在皱柱破损的不确定性，而且化学疗法后会破坏情况下该组织结构，假如甲状腺发作会使上去的动手术变得很困难。有学者媒体报道2唯首次动手术从未能全都切甲状腺，且从未化学疗法，行二次动手术全都切甲状腺，术后病者脑部失调从未进一步加重。 本文16唯甲状腺全都切，术后从未化学疗法，随访确有发作。因此，我们普遍认为，甲状腺全都切的病者无需来完成化学疗法；从未全都切的病者，也不可以盲目化学疗法。对于皱柱终丝MPE术后低剂量迄今也没有统一的认识。本文16唯术后从未低剂量，随访确有发作。总之，我们普遍认为皱柱终丝MPE颇受欢迎动手术治疗，全都切甲状腺，预后良好，术后唯不需要来完成放、低剂量，来完成康复治疗和基本功能练功有助于基本功能恢复。 类似记事：李宁,王寿龙,王波,由此可知亚军,杨智勇,宋晓斌.皱柱终丝黏液乳突室管薄膜疣的显微动手术治疗[J].中会国医学脑部外科杂志,2018,23(06):407-409.