巧合的子宫内膜异位症，主任这次是倾囊相授了

从前外科手妖术不多，福秘书长查房的时候心境都有好，走到一个剖宫产切口乳房乳腺癌变症的病人面前，告诉过病情恶化在此之后，开始质问，「董药剂师，你说道说道乳房乳腺癌变症分别为哪几种？」

董药剂师心中都窃喜，顶多才刚看过这方面的历史文献，于是娓娓道来，开始问福秘书长的质问。

乳房乳腺癌变症类群

乳房乳腺癌变症（endometriosis），是特指有活性的乳腺蛋白质栽种在乳房乳腺以外的右边而形成的一种病因。它在秘密组织学上是一种良性病因，但却具有水肿、水肿、栽种、复发、恶变等恶性生物学潜能。90% 的乳房乳腺癌变病又叫位处腹膜，都有是输卵管、乳房食道陷凹、宫骶腓骨等口部最为时常见，也可以出现在食道隔、、宫颈、食道、穿出集静脉后淋巴结等东南侧，甚至在临近乳房的食道、胸腔、颅内、乳腺及尾巴也偶有引发。

根据 2015 年中都华外科医生时代周刊刊登的乳房乳腺癌变症看病特指南，可以分别为以下特性：

1. 静脉同型内异症或静脉内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 输卵管同型内异症或输卵管乳房乳腺癌变囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 大脑皮质水肿同型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他口部的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为熟识的特性，3 和 4 相当少见，经时常由于症状除去, 体征不典同型, 较易引发误诊。有的一时期虽有症状，但无抗体，疗程相当麻烦，历史文献中都有不少此类的报道。

看董药剂师问的不太好，福秘书长点头授权，接着质问，「我们在此之后遇到的乳房内异症的特性，你能所述一下嘛？」董药剂师思考片刻，开始问。

大脑皮质水肿同型乳房乳腺癌变症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是特指静脉下出现乳房乳腺栽种、肾病形成和肌肉秘密组织水肿，病又叫水肿深度 ≥ 5 mm。 DIE 最时常累及乳房骶腓骨，其次为食道隔、食道乳房陷窝、食道、食道与乙状结肠北端及膀胱等口部。

下图是针灸下可见的盆壁和腓骨内异又叫，外观呈出血点状，充血或皱纹样。

视频相关联：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是实际上位处静脉后的食道隔内异又叫，很容较易被错过，仔细体检会发掘出隐隐虹紫蓝色下颚。

下图是膀胱错位静脉内异又叫，针灸下可以看到内异又叫水肿到膀胱肺脏。

在行膀胱镜体检发掘出膀胱表皮内异又叫，表现非时常引人注意。

视频相关联：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看董药剂师问的不太好，福秘书长开始和大家分享一些不时常见的内异症。

肺脏内异症

病变出现无引人注意诱因下的不稳定性卧病，量少、色鲜红，伴胸闷，同月经期出现，同月经结束后加剧。妖术中都可以看到肺脏癌变又叫有血缓慢灌入。

视频相关联：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部乳房内异症

病变表现为半年来脐部不太可能性出血，与同月经牵涉到，不能痛经和剖宫产巨著。体格体检发掘出脐部有红色小下颚，外科手妖术外科手术后生理得出结论为内异症。

A 脐部乳腺癌变下颚（红色左下角特指）；B 外科手术秘密组织的外观（橙黄色左下角为色素沉着区域）视频相关联：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Wild Gynecology 54 (2015) 306-312

穿出内异症

病变表现为不太可能性穿出包块增加，不太可能经及同月经异时常，不太可能，包块大小与同月经周期不能引人注意父子关系。外科手妖术发掘出为下方穿出腓骨内异症

下面 下方穿出不太可能性包块；右图 MRI 说道明了在下方穿出区域有相比之下肿块

妖术中都发掘出为下方穿出腓骨内异症

阑尾内异症

病变无症状，体检在行结肠镜体检时发掘出阑尾倒置，后外科手妖术得出结论为阑尾乳房乳腺癌变症。

视频相关联：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

食道内异症

病变曾经做过针灸常规阴式乳房外科手术妖术和下方适配器外科手术妖术，有严重痛经巨著，仍然在疗程重度乳房乳腺癌变症。反复便血四个同月，有下背部不适及里急后重。肠镜体检发掘出异时常，随后在行外科手妖术疗程。

肠镜下留有的癌变又叫

视频相关联：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

皮肤内异症

3 此前病变曾在当地医院在行剖宫产妖术，妖术后喉咙愈合良好，半年后在外科手妖术瘢痕口部出现黄色咳嗽性下颚，经期增加，经期后缩小。皮损慢慢地增多，曾在当地医院疗程为「皮炎、消化不良」等，给予可大复方甲醛高血压、等疗程，特性不佳。秘密组织生理切片得出结论为皮肤内异症。

背部顶上一线形瘢痕，其上可见多个黄色下颚，两东南侧，蚕豆至绿豆大，表面有脱屑。视频相关联：倪梧桐梧桐等. 皮肤乳房乳腺癌变症 1 事例. 疗程牙医时代周刊,2015,44 (4):244-245.

其他历史文献报道还有食道肺脏，等口部内异症。类似口部内异症的疗程表现有一定的共同点。如极少主诉有一定相对的连续性咳嗽, 时常为与同月经同步的不稳定性咳嗽, 经期咳嗽激化, 经后有所加剧; 时常眩晕痛经、同月经失调、流产巨著或不孕巨著等。但个别病变咳嗽不稳定性不引人注意，或毫无症状。

董秘书长说道，因此, 在面对这类病变时，要多想一想。在仔细体检连续性病变的同时, 应重视妇科腹膜器官的体检, 以了解乳房适配器的具体情况。再者, 运用于常规体检手段, 如 B 超、CT 、MRI 等有助对连续性肿物的定位判断。

参考历史文献：

产科外科医生学分会乳房乳腺癌变症协作组，乳房乳腺癌变症的看病特指南. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Wild Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪梧桐梧桐，等. 皮肤乳房乳腺癌变症 1 事例. 疗程牙医时代周刊,2015,44 (4):244-245.

编辑： 高莫妮卡