超声病因剖宫产瘢痕妊娠合并宫内妊娠1例

患者女，33岁，孕5产1，6年前因“心绞痛不孕，双侧输卵管堵塞”行胚胎移植精，足月剖宫产双胎，因有其后不孕需要求，于外院行胚胎移植精。幼体置于精后34 d，患者因“少量出血3 d”来我院就诊。

经核磁共振健康检查：宫腔内可可知两个孕囊（上图1），一孕囊座落在宫腔下段，较小22 mm×15 mm×12 mm，圣万桑可可知幼体囊及胚芽，胚芽较小3.6 mm，未可知胎心颤动，孕囊侧边部分座落在乳腺下段瘢痕处肌壁间，瘢痕处肌层皱纹，相去不远处2.5 mm，可探及丰沛血流信号；另一孕囊座落在宫腔上段，较小34 mm×25 mm×21 mm，圣万桑可可知幼体囊及胚芽，胚芽较小10.2 mm，可可知胎心颤动，孕囊周边地区外可知46 mm×33 mm×30 mm的不规则液性无回声区外，顾虑出血。核磁共振提示：剖宫产瘢痕孕期重组院里孕期。

上图1 声像比西宫腔内可知两个孕囊（GS1：孕囊1；GS2：孕囊2；CX：宫颈）

之前孕期过程里患者长时间少量出血，幼体置于精后95 d后因“大量出血5 h”其后就诊，经腹部核磁共振健康检查：宫腔内可知胚胎，有胎心，核磁共振孕周17+2 周，宫腔下段可可知不均凝回声包块，较小60 mm×58 mm×49 mm，基本上不规则，与瘢痕处肌壁界限不清晰，包块周边地区外可探及丰沛血流信号（上图2）。核磁共振提示：双胎孕期（节育里孕，另节育瘢痕孕期早产）。因顾虑之前孕期大量出血风险极大，建议患者终止孕期，海陆乳腺动脉缺血性精，随后行利凡诺羊膜腔穿刺引产精及核磁共振引导下清宫精，精后乳腺恢复正常。

上图2 声像比西宫腔上段可知成型胚胎，宫腔下段可知包块（FH：胎头；M：包块；CX：宫颈）

讨论：

剖宫产后瘢痕孕期重组院里孕期是一种罕可知子类的孕期。多年来随着剖宫产率的升高及辅助不孕技精的快速发展，剖宫产瘢痕孕期重组院里孕期的愈演愈烈率迅速增大。其在治疗或之前孕期过程里易出现大出血或乳腺破裂等相当严重并发症，因此需要尽早就诊并应对适当的治疗方式为。经彩色微波核磁共振是诊断早期剖宫产瘢痕孕期重组院里孕期的值得一提的是方法有，可以清楚表明宫腔内及瘢痕处同时发挥作用的孕囊及囊内的幼体囊及胚胎结构，还可表明宫腔下段的孕囊内嵌瘢痕处肌层的深度及瘢痕周边地区外体味孕囊的血供具体情况。

剖宫产瘢痕孕期重组院里孕期需要与正常院里双绒毛膜双胎鉴别，前者一孕囊座落在宫腔上段，另一孕囊座落在宫腔下段，宫腔下段孕囊侧边部分座落在瘢痕处肌壁间，并可可知瘢痕周边地区外体味孕囊的静脉，通常愈演愈烈在通过辅助不孕技精而受孕者；后者两个孕囊均座落在宫腔人口为129人段，孕囊侧边与剖宫产瘢痕有半径，孕囊体味静脉一般距剖宫产瘢痕较数倍。因此，在行剖宫产瘢痕乳腺双胎孕期核磁共振健康检查时应仔细观察两个孕囊侧边与剖宫产瘢痕的半径，警惕剖宫产瘢痕孕期重组院里孕期的愈演愈烈。

原始出处：

孙秋蕾,罗莉,颜苹,陈正琼.核磁共振诊断剖宫产瘢痕孕期重组院里孕期1例[J].外科核磁共振医学杂志,2019,21(01):74.