大量腹水 + CA125 802 = 肺癌？NO！

气喘、稍为、大量胆结石、腹部巨大包块、CA125 极低达 802 U/mL，妥妥的生殖细胞癌，有木有？

确诊概述

患儿基本信息：女，59 岁，前妻。

主诉：一个月前无突出间接地再次出现稍为、气喘，进食后突出；无畏寒、间歇性；无恶心、呕吐；无胸闷、胃痛、气促；无腹痛、头痛、黑便；无尿急、尿频、尿痛。饮食、睡眠尚能可，二便但可能会，体重无突出忽略。

影像习核对：仅腹 CT 平扫+大幅提极低+三维重建讫：1. 盆腔绒毛性标记（形态不规则，电导率不仅匀，边缘，微小达 7.1*6.9 cm），重新考虑下方见下文区绒毛胃癌必要性大，建言前提时进一步 MRI 核对；2. 腹盆腔大量积液；3. 肝赞善叶细菌感染。

既往史：既往身体更佳。

2015 - 10，于我院病因「乙亢」，予「乙巯米唑片」对症病人。

无其他移植手精及重大外伤史；无「腹水」、「酱油尿病」、「肾炎」、「哮喘」；无癌症、结核。

2-0-0-2、顺产 2 长子，儿长子及配偶仅体健，在行「内侧输卵管结扎精」。

大家族无类似癌症患儿，也无其他病患儿。

外科情况：阴部前妻经产式；通畅，见少量白色粘液；乳头轻糜，可见纳绒毛，无触血；生殖细胞前位，形态微小但可能会，质软，无压痛，商业活动尚能可；盆腔可触及一微小达 10*6 cm 的包块，质硬，颗粒平整，边界不清，商业活动欠佳，无压痛。

辅助核对：CA125 为 802 U/mL，CEA、AFP、CA-199、CA-153、CA-724、NSE 等仅不见突出极其。

入科后辅助核对讫：(2018 - 06 -15 我院) 在行磁共振 (盆腔) 核对。盆腔 MRI（平扫+动态大幅提极低）讫：1. 盆腔内绒毛实性标记，重新考虑来源生殖细胞恶性----生殖细胞癌伴盆膀胱大量积液必要性大；2. 生殖细胞多发肌瘤并大部分变性、乳头纳氏细菌感染、前庭大腺细菌感染。因排除转回癌，做到了肾脏镜核对，无极其。

在行膀胱穿刺输液，胆结石常规：色调红色、透明度微混、红细胞枚举 0.001、肝细胞枚举 0.43、多核细胞 89%、单核细胞 11%、李凡他试验+。

胆结石生化： (己酱油激酶法律条文) 6.1 mmol/L、总蛋白 (双缩脲法律条文)54.3 g/L、腺苷脱氨酶 (速率法律条文) 4.0 U/L、代谢脱氢酶 (L→P 法律条文)152.0 U/L、氯 (间接 ISE 法律条文) 109.5 mmol/L、丙烯酰胺 (G7PNP 法律条文) 66.0 U/L。

胆结石；也：乙胎蛋白 (ECL) 2.11 ng/mL、酱油免疫 CA12-5(ECL) 378.3 U/mL、酱油免疫 CA19-9(ECL) 4.2 U/mL。

胆结石结核菌涂片核对：涂片回去抗酸杆菌属未检出。

胆结石涂片：未回去到瘤细胞。

名医经过

从主诉和核对结果来看，腹部巨大包块、大量胆结石，CA125 为 802 U/mL，仅提讫生殖细胞恶性可能。

入院后在行磁共振核对也是水平怀疑恶性。

输取胆结石回去瘤细胞，意外的没有人回去到癌细胞。肾脏镜核对也但可能会。

做到好充分的精前核对，于 6-22 在仅麻下在行剖腹探查精。

平均年龄 59 岁，患儿立即即使为良性，也要做到仅生殖细胞+内侧见下文切除精。

精中见：膀胱内淡红色液体达 2500 mL，赞善生殖细胞呈现出一微小达 10*8*7 cm 的包块，形态不规则，质地坚硬，颗粒尚能较厚，生殖细胞及左见下文不见突出极其。

切除下方见下文，送慢速的水切片核对讫: 初步重新考虑下方生殖细胞乙状腺肿，待石蜡多记叙进一步病因。

精后流在行病习 (普通流在行病习) 核对提讫：「赞善见下文肿物」；生殖细胞成熟阶段型睾丸，主要体现为生殖细胞单上皮细胞乙状腺肿；输卵管不见突出出血。

「仅生殖细胞+左侧见下文切除标本」：生殖细胞肌间脂肪淋巴瘤；萎缩性生殖细胞乳腺；生殖细胞乳腺细菌感染呈现出；慢性乳头炎伴纳氏细菌感染呈现出；左侧生殖细胞及输卵管不见突出出血。患儿精后以后更佳，七天拆线，心情慰藉地开刀了。

精后一月，7-30 请示报告，彩超核对胆结石消失。诊疗核对：残端愈合好，盆腔空虚无压痛。注射输 CA125 降至 8.5 U/mL。

确诊分析

从水平怀疑生殖细胞恶性，到排除恶性，过程各种因素，患儿心情也是起伏难平。作为医生，在替她庆幸的同时，也很认真地替她做到了充分的精前评估，结局郭晋安。

伴大量胆结石的生殖细胞良性，一般首先可能会想到生殖细胞纤维瘤。

最后流在行病习切片报告为生殖细胞成熟阶段型睾丸，主要体现为生殖细胞单上皮细胞乙状腺肿。它是水平特异性睾丸，可能会激素乙状腺素，甚至引致乙亢，但引致大量胆结石不见美联社。

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知识干城

睾丸是生殖细胞最常见的之一，由多上皮细胞组合成，偶见单上皮细胞，如生殖细胞乙状腺肿。其中 97% 为成熟阶段性睾丸，3% 为未成熟阶段睾丸。的良、恶性及恶性持续性衡量一个组织分化持续性。

成熟阶段睾丸俗称皮样细菌感染，是最常见的良性生殖细胞之一，占生殖细胞细菌感染 10%～20%，生殖细胞生殖细胞的 97%。可发生在任何平均年龄，但 80%～90% 为生育平均年龄女性。

一般说来多为中等微小，直径 10 cm 左赞善，最大可达 30 cm 或者充满膀胱。多为单侧，内侧占 10%～17%。多为弧形或椭弧形。包膜值得注意较厚，质韧。切面多数单房，亦可多房。绒毛含有毛发和油脂，有的可见牙齿或表皮。绒毛壁上被复柱状上皮，绒毛壁内常为一个或数个突起为头膀胱。含外、中、内上皮细胞一个组织。

病人：根据平均年龄做到相同处理。年轻的、睾丸不大可以做到生殖细胞去掉精；睾丸大无法律条文做到去掉精者可做到患侧见下文切除精；绝经后女性可做到仅生殖细胞及内侧见下文切除精。

参考文献

[1]《羞产生物科习》第 8 版，主编谢幸 苟文丽。

[2]《林巧稚诊疗习》主编连利娟。

确诊挑战：这也是一个生殖细胞睾丸（乙状腺糖类）合并胆结石的需注意误诊确诊，和比如说有什么相似和相同？「点击镜像」，欢迎查看和无论如何。

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编辑： 龚珠萍