紧急睾丸环扎术可改善围产期结局（临床综述）

另有阴也就是说功能不以外是致使后喜初患病的主要可能，且婴儿往往在患病后才再次确诊。即时另有阴环扎心法是不常指在后喜初对有无痛连续性另有阴拓展、头足类苞楔入另有阴管甚至喜存者另有阴另有口时，为了挽救发育不良也就是说但尚未成熟的妊娠而进在行的即时另有阴环扎治疗。尽管随机对照测试受限，观察数据比对暗示对于有治疗不常指征的病变，在行即时另有阴环扎心法可提升患儿第一集。

美国普林斯顿大学学院马萨诸塞州综合医院妇科 Mariam Naqvi 耶鲁大学等对即时另有阴环扎心法的适应该证、第一集、治疗概要等进在行了总结，撰文于 2016 年 6 月发此表在 Clinical Obstetrics & Gynecology 杂志上。

第一集

最近一项管理系统回顾和----比对比对了 10 项数据比对共有 757 名妇女，其里 485 名妇女在行环扎心法，272 人期盼管理机构。这项比对里，数据比对报告的入选标准化仅限于妊娠 14～27 周的妇女（环扎心法组成员平均值 21.7 周 / 期盼组成员平均值 22.8 周）、宫口放大 1～5 cm（环扎心法组成员方差 3.3 cm / 期盼组成员方差 3.5 cm）。数据比对管理人员发掘出，与期盼管理机构的妇女相比，遵从即时另有阴环扎心法妇女所喜患儿患病率提极高了（71% 比 43%），妊娠 34 周此前的怀孕提极高了（50% 比 83%），妊娠 24 周此前怀孕提极高的趋势无微小不同之处（23% 比 33%）。环扎心法组成员的平均值怀孕后喜周在 30.6 周，期盼管理机构组成员在 25.2 周，平均值至怀孕的同一时间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早此前一项近似于的回顾连续性数据比对里，数据比对在发掘出环扎心法后患儿患病率为 80.6%，平均值至怀孕的同一时间为 61 天，平均值怀孕后喜周 30.6 周。这些数据比对报告暗示，在有适应该证的病变里，当病变在后喜早期或后喜初宫口拓展不大时，即时另有阴环扎心法有或许延极高约怀孕后喜周和提升患儿第一集。

治疗有某种程度

即时另有阴环扎心法的有某种程度仅限于受到感染和肺炎、心法里管壁软化、治疗部位的撕裂伤、相关肺炎。总的来说，即时另有阴环扎心法的有某种程度要极大于及早另有阴环扎心法。

数据比对应该课题关注有另有阴拓展的妇女前提新设有细毛管壁头足类胆和肺炎。辨别无征状连续性另有阴拓展的妇女前提有潜在的亚病理细毛管壁头足类胆非不常有趣，尽管心法后细毛管壁头足类胆发病率极高达 37%，但数据比对重申了心法此前潜在受到感染的有某种程度。

另一个有某种程度为很难确定说明的病变。当另有阴拓展和头足类膨出出现在妊娠尚无法在子宫另有存活期（≤ 22 后喜周）时，对病变来说尤为不可忽视，即时环扎心法或许只不过将后喜周从妊娠无法存活期延极高约到裹存活期，使得妊娠出喜地后存活转换成或许，但怀后喜的远期后遗症，相比之下当新设有受到感染时，越来越加严重。这取决于病变的个人价值观和选项，比较于在妊娠无法存活期怀孕来说，婴儿或许越来越激进于选项在妊娠或许有机但会存活的 23～25 周怀孕，但近乎怀后喜但会预示有终喜神经管理系统发育不良障碍。这项有某种程度应该在病变审核时详尽得知，且与其他有某种程度两兄弟在坚称同意文里写明。

选项合理的病变

选项即使如此的病人进在行即时环扎心法非不常较难。微小的细毛管壁头足类胆、破管壁、水肿和临产都是即时环扎心法的禁忌证，且被列为大也就是说上数据比对的无关标准化。在病理疗程里，这类病变临产或受到感染的确诊不常不常不甚说明。

观察连续性数据比对对取得成功预报的描绘既有正面也有的。Grobman 等发明家了一个预报模型，在妇检发掘出有环扎心法不常指征后转化另有阴极高约度、宫口放大素质、胎次、治疗时头足类脱垂的素质来预报怀孕后喜周（此表 1）。

此表 1 近似于回归比对和递归大树比对 4 项病变喜命危险因素：另有阴极高约度、宫口放大素质、胎次和头足类脱垂的素质，描绘病变即时另有阴环扎心法后在 3 个后喜龄段怀孕的有某种程度

宫口拓展

虽然早期的数据比对报告描绘取得成功的即时环扎心法宫口放大有 6 cm 或越来越多，但最近的管理系统评分暗示，宫口放大少于 4 cm 不常提示第一集不良。头足类苞脱垂的素质或许通过两不足之处制约宫口拓展病变的第一集：首先，由于喜存者的管壁接触了菌群，减低受到感染的有某种程度；其次，减低了环扎心法的技心法难度。

激光

病变举例来说在激光检测时偶然发掘出有宫口拓展。相比之下因在后喜初出现临产征状而确诊为宫口拓展的病变，被激光发掘出的病变往往有越来越好的第一集。

对于审计治疗此前头足类苞脱垂的素质，激光波是一种有趣可在行的法则。此另有，激光检测发掘出另有阴缩短但尚未拓展的妇女，应该该遵从窥器检测，寡数妇女或许但会发掘出不存在另有阴拓展。之后，激光检测还应该审计胎龄和妊娠医学畸形，如有异不常，应该在治疗此前重申非整倍体SNP。

研究小组评分

有宫口拓展的婴儿后喜初的也就是说研究小组检测主要仅限于血型和病原体SNP、以外血细胞总和、尿液比对和培植，如果病理病史暗示有胆，还应该做另有阴细胞培植。调查管理人员发掘出，巨噬细胞增高、极高 c 反应该蛋白和心动过速的病变，环扎心法后怀后喜的有某种程度越来越极高。一项回顾连续性函数调用数据比对同意，在巨噬细胞增高的情况下避开在行环扎心法。虽然无法实用价值数据比对不常指明巨噬细胞值减低多寡的严苛界限，但巨噬细胞增高的病变，助产士护理管理人员应该加深对其前提有亚病理受到感染的坚称。头足类腔穿刺心法和头足类受到感染标志物的近似于将分别另在行送审。

环扎心法时的后喜龄

也就是说上观点确信，在行环扎心法时的后喜龄越晚，第一集越差。一项回顾连续性函数调用数据比对里，所作发掘出那些在行环扎心法后足月怀孕的妇女在行环扎心法的同一时间也就是说上在妊娠 22 周之此前。

多胎妊娠

有关双胎或多胎婴儿在行即时另有阴环扎心法的文献很寡。一项----比对发掘出在深知哥哥或**的妇女里，环扎心法对于提极高多胎妊娠裹产期死亡或患儿死亡率来说非不常是必需的偏袒。然而，另一项回顾连续性函数调用数据比对发掘出双胎妊娠与单胎妊娠的婴儿在行即时另有阴环扎心法的第一集相近。对于多胎妊娠促请在行即时另有阴环扎心法的病变，护理管理人员应该得知其受限的第一集图此表。

裹治疗期概要

助产士护理管理人员之另有对于裹治疗期管理机构的办法有更大的不同之处。本文概括了当计划在行环扎心法时普遍的心法此前概要的迹象。

头足类腔穿刺心法

有微小头足类内受到感染的妇女不应该在行环扎心法。有时病理护理管理人员但会面临着病变不发热，但有模糊的征状暗示亚病理受到感染的情况。尽管无法足够的图此表暗示应该向所有因宫口拓展在行环扎心法的妇女里选头足类穿刺，但头足类腔穿刺心法可以尽力确诊亚病理受到感染。孕妇培植被确信是确诊受到感染的「金标准化」，但培植结果耗时太极高约。可改用其他结果较快的机械标志物尽力提示受到感染，如芽孢上色阴连续性、ppm降低（<15 mg/dL）、巨噬细胞总和升极高（＞30 个细胞/mL）、巨噬细胞酯酶和白介素-6 升极高。

宫缩抑制作用剂和低剂量

近似于噻唑美辛抑制作用宫缩或许是有用的。尽管图此表受限，一项随机对照测试暗示，裹治疗期遵从低剂量和噻唑美辛疗程与尚未遵从药物疗程的四组成员妇女相比，数据比对管理人员发掘出此前者后喜龄延极高约同一时间少于 28 天，虽然这并无法裂解为四组成员另有怀孕后喜周的不同之处，且很难制订低剂量与噻唑美辛在延极高约同一时间里的比较放创连续性。然而，有数据比对发掘出遵从噻唑美辛疗程的妇女（尚未用低剂量）在妊娠 32 周此前怀后喜的激进越来越寡。

数据比对同意要谨慎近似于广谱低剂量，且同时回避其潜在毒害。即时环扎心法可以回避噻唑美辛和低剂量 (类低剂量唑偶氮) 的联合近似于，但及早环扎心法不里选近似于。

治疗概要

病变的最佳对于拓展的另有阴来说尤为不可忽视，相比之下是当有头足类苞脱垂时。里选近似于膀胱截石位。皮尔森德伦伯氏卧位（头低脚极高由北向南的）或许最主要限度提极高切除此前管壁膨出的素质。回避到头足类苞的膨出，相较于一般的鼻腔内而言，为了最主要素质提极高气管和拔管时的咳嗽、呕吐反应该，里选近似于蛛网管壁下腔或硬管壁另有。

Shirodkar 与 McDonald 心法式

小数量的回顾连续性数据比对显示，两种治疗法则第一集相近。即时另有阴环扎心法，相比之下是当另有阴拓展新设有另有阴管消失时，里选近似于 Shirodkar 环扎心法，因为它的切除位置越来越极高，越来越不可忽视的是该心法式需要的进筒单次寡（举例来说只有 2 次），从而提极高心法里管壁软化的有某种程度。

治疗把手

环扎心法的把手最近似于的是非吸收连续性单皮带和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。回顾连续性图此表显示不同的把手第一集相近。在加拿大旧金山举行的第 27 届孕妇医学但会年但会提议近似于编织肩胛骨较 Mersilene 环扎带越来越能提升第一集。本文里选近似于 5 mm 编织 Mersilene 环扎带，尽管大也就是说上喜产商产出的环扎心法把手标准化极高约度是 12 英寸极高约，Mariam Naqvi 耶鲁大学等只不过几年近似于了定做的 18 英寸极高约的把手，发掘出它越来越较难打结，相比之下是当病变有痛风时。之后，所作里选即时另有阴环扎心法时近似于锐筒，因为钝筒在进筒时越来越较难致使组成员织活体结构变形。

头足类苞膨出

不大拓展的宫口和喜存者的头足类苞都减低了即时另有阴环扎心法的技心法难度。下以下了心法此前或心法里最主要限度提极高环扎心法技心法难度的几个法则。

此表 2 最主要限度提极高即时另有阴环扎心法技心法难度的操作方法

心法后管理机构

即时另有阴环扎心法后，病变举例来说在医院观察 24 同一时间。图此表有关即时环扎心法后住院疗程的益处较为紧缺，然而，这类病变举例来说展现出极极高的怀后喜和受到感染的有某种程度，环扎心法后一个断断续续的观察期是很有充分的。之后，即时另有阴环扎心法后极高约期卧床但会减低下肢深静脉血栓的有某种程度，当卧床往不常不里选时，同意提极高娱乐活动，避开。

总结

总之，尽管大也就是说上即时另有阴环扎心法的数据比对是回顾连续性的，这些数据比对报告的管理系统综述和一些实用价值数据比对确信，在合理的病变里，后喜初在行即时另有阴环扎心法可提升裹产期第一集。受到感染、水肿、破管壁、临产是环扎心法的禁忌证。彻底详细信息受到感染的早期迹象，将最主要限度病变的选项和审核。

即时环扎心法的重大有某种程度仅限于心法里管壁的软化、心法后受到感染、或许只不过将后喜周从妊娠无法存活期延极高约到裹存活期，使得妊娠出喜地后有机但会再次存活，但往往由于近乎怀后喜预示有终喜神经管理系统发育不良障碍。对于有适应该证且愿意遵从这些有某种程度的病变，即时另有阴环扎心法相较于保守疗程发放了越来越好的裹产期第一集。

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出版人： 极高瑞秋