【病例精选】OCT指导下冠状动脉分叉病变的PCI用药一例

个案简介病人为一名75岁年长者病人，晕倒在此之前2月反复于恒定精神状态下出现心在此之前区胀痛，每次接下来数分钟可再行缓和，自觉呕吐与社区活动及情绪难过无突出关系。既往有20余年哮喘历史名人，不吸烟，无冠心病历史名人。晕倒心电由此可知核对提示V2-V5导联T雷低洼或双向（由此可知1）。由此可知1 晕倒心电由此可知个案管控病人于晕倒后第二日行肾脏显像术，左冠显像（由此可知2至由此可知4）可见在此之前降支近段与D1对角线支尾端两处，以及D1对角线支开口至血管近段均可见80%大概的管腔窄，为尾端恶性肿瘤。由此可知2由此可知3由此可知4为进一步明确恶性肿瘤性质及某种程度，我们分别对在此之前降支近段以及D1对角线支开口至近段的恶性肿瘤两处进行时了光学相干医学影像（OCT）。结果可见在此之前降支近段与D1对角线支尾端窄两处（由此可知5）大于管腔国土面积为2.80mm2，窄某种程度为80%，突起为纤维脂质混搭突起；D1对角线支向外窄两处（由此可知6）大于管腔国土面积为1.39mm2，窄某种程度为80%，突起为脂质突起。由此可知5由此可知6结合病人呕吐及心电由此可知表现，经过讨论后我们决定适用crush术式进行时在此之前降支尾端恶性肿瘤的PCI治疗。首先适用了2.5 x 6mm的接合海氏对D1对角线支近段恶性肿瘤进行时了预扩大（由此可知7），然后由D1对角线支尾端两处至D1对角线支近中所段显像了一枚2.75 X 33mm 的中所空（由此可知8），中所空显像后适用3.0 X15mm海氏于在此之前降支近段对D1对角线支中所空进行时了Crush扩大（由此可知9）。由此可知7由此可知8由此可知9之后适用2.0 X 15 mm海氏对D1对角线支向外的中所空网眼进行时了扩大，扩大后再一对D1对角线支进行时了OCT核对，可以看到D1对角线支开口一小的中所空贴壁良好，其向外的中所空网眼也给与了必要的扩大（由此可知10）。由此可知10然后适用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm海氏进行时了第一次尾端恶性肿瘤两处的对咽扩大（由此可知11），扩大后于在此之前降支近段显像了3.5X 23mm的中所空（由此可知12），中所空显像后再一适用2.0 X 15mm海氏对D1对角线支向外的中所空网眼进行时了扩大（由此可知13），并适用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm海氏进行时了第二次尾端恶性肿瘤两处的对咽扩大。由此可知11由此可知12由此可知13之后再一对D1对角线支进行时了OCT核对，可以看到原先的向外恶性肿瘤窄较中所空显像在此之前给与了突出的改善，管腔大于国土面积由1.39mm2拓展到5.77mm2，且中所空贴壁良好（由此可知14）。由此可知14同时再一对在此之前降支近段再一进行时了OCT核对，推测在在此之前降支中所空近端接近对角线支向外依赖于中所空贴壁妨碍，中所空小梁与管壁的最大间或达到了0.39mm（由此可知15）。由此可知15故适用4.0 X 8mm海氏对在此之前降支中所空近端进行时了再一的后扩大（由此可知16），并再一进行时了在此之前降支近段的OCT复查（由此可知17），OCT可见原先的中所空贴壁妨碍已经给与了更正，并且中所空的其它一小之外在此之前降支向外的中所空网眼并没有再次发生继发的变形。由此可知16由此可知17手术就此结束后的显像结果如由此可知18至由此可知20，术后病人的咳嗽呕吐给与了突出的缓和，在规律施用外用骨髓及他汀药剂1月后，咳嗽呕吐已仅仅消失。由此可知18由此可知19由此可知20总结1.术式的选择和手术策略的拟订对于尾端恶性肿瘤的PCI治疗是十分重要的，更是是选择有用的中所空尺寸以及合理利用对咽扩大即时更正中所空的形态，不必要中所空在术中所的继发变形都是影响手术成功的关键因素。2.在尾端恶性肿瘤的管控过程中所需要注意尾端两处的中所空以及中所空网眼是否给与了必要的扩大，是否依赖于中所空贴壁妨碍，而OCT的应用可以为术者即时备有准确的恶性肿瘤和中所空形态的相关信息，可以设法术者随时调整手术策略，降低相关并发症的再次发生。