杨清教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室的专家共识探究

杨清系主任在会议之初指单单，要务剖宫产部将一直西北侧于较高水平，远期肺炎逐步被非议，睾丸瘢痕哺乳（CSP）、睾丸瘢痕憩室（CSD）等之外问题利于其所对。描绘出剖宫产术后睾丸瘢痕憩室的研究员共识，杨清系主任不作了不限四点讲解。

(1) CSD 研究员共识的或多或少

(2) CSD 规范化诊治策略

(3) CSD 修复后外科手术问题

(4) CSD 修复术后再孕策略

剖宫产术后睾丸瘢痕憩室是剖宫产术后睾丸侧边肿胀不良，睾丸瘢痕西北侧肌层内层，逐步形成一与宫高音毗连的侧边或高音隙。

据史料统计，CSD 牵涉到部将为 19.4%～88%，病理上的实际牵涉到部将较低。

发病主因可能与剖宫产切除之外原因（侧边位置、切下方式、剖宫产数目）、感染原因（胎膜早破、宫高音感染等）、全身状态（贫血、低蛋白血症、使用大静脉注射激素）以及其它原因（后位睾丸、睾丸内膜异位症等）之外。

绝大多数的瘢痕憩室无病理征状，有征状者仅九成 6.9%，其中所持续性撕裂为密切相关的征状。若单单现持续性撕裂、原发性病症、经期腹痛等征状，则无需要病理默许。

如何断定与 CSD 有关的持续性撕裂呢？

杨清系主任做单单了论题。憩室妇女中所有 33.6% 会单单现哺乳淋漓不净的征状，征状单单现的间隔时间平均为剖宫产术后 6 个年初，同时，经加权，憩室与哺乳淋漓不净有显着之外性，且征状与憩室的大小有关而与形状无关。

根据以上几点，杨清系主任驳斥，最佳的病理观察间隔时间其所当是在剖宫产术后半年以上。

在辅助检验之外：

经贴图超声（TVUS）是最简便、最常以的检验方式。值得注意所述就是睾丸前壁下段剖宫产术后睾丸侧边西北侧浆膜层连续，而肌层不连续且表面减低，存在 1 个或数个尖头或囊状液性毕宿。

宫高音物理现象造映（SHG）及睾丸输卵管造映也是个检验的方式。它可以增加病变与宫壁的对比度，检验的特异度及正确地度均很低经三位超声。对于无征状者也看作比较好的检验不发挥作用。史料报道指单单，宫高音物理现象造映正确地较低，憩室的长度与征状的轻重有关，后位睾丸更容易牵涉到剖宫产瘢痕憩室。

核磁共振检验（MRI）的基本特征表现则为睾丸前壁下段可见瘢痕映，大面积变强，龛映与宫高音不同。核磁检验为切除透过了更多依据。

宫高音镜检验可见睾丸峡部前壁剖宫产术后睾丸侧边单单侧边逐步形成憩室结构，侧边内可见破旧积血或粘液，大面积也会有血管骨髓、迂曲扩张。宫高音镜检验是检验 CSD 最佳的方式。

因此，CSD 的检验其所转化患儿的剖宫产史、哺乳延长、哺乳淋漓不尽等征状以及辅助检验。

对于有持续性睾丸单单血征状、无生育拒绝、无视切除的患儿，可顾虑予以本品短效外科手术药病人。对于有之外征状而抗生素病人优化征状效果不显着、停药后病情恶化或有生育拒绝的患儿，可顾虑切除病人。描绘出切除病人，杨清系主任参阅了不限几种模式：

宫高音镜切除适用于睾丸前壁上部肌层表面 ≥ 3 mm 者，通过切开不利于经血流单单的憩室下缘组织+电凝破坏憩室内的内膜，持续性睾丸单单血征状的优化部将平均 80%。缺点是无法修复睾丸大面积的缺陷，甚至使睾丸瘢痕西北侧愈发菲薄，再次哺乳时需要惧怕睾丸破裂的后果。

腹高音镜切除适用于睾丸前壁下段肌层

杨清系主任破例可联合宫高音镜切除，使用透光试验确认切除范围。除此以外，还有憩室修腹术、阴式切除、开腹切除等可以同样。

术后评估标准，其所以 CSD 之外病理征状的优化与否为标准，配合术后映像学结果评定。

切除后西北侧理要点还包括：①去除严重映响肿胀原因 ② 注意随访 ③ 术后外科手术 ④ 再次哺乳指导。

以上四点中所，杨清尤其重申术后的外科手术间隔时间的同样。参照睾丸肌瘤剔除术后的外科手术指导，CSD 宫高音镜术后，相当于粘膜下肌瘤术后，外科手术 3 个年初；腹高音镜对折切下后，相似于肌瘤小、累及肌瘤、未曾踏入宫高音，外科手术 6 个年初；CSD 腹高音镜切除后，相似于瘤高音浅黄色、术中所踏入宫高音者，严格外科手术 1 年。

杨清系主任在此西北侧也驳斥了希望，期待能有大样本的随访原始数据，论题 CSD 术后外科手术间隔时间的同样问题。

杨清系主任揭示了 CSD 术后再次哺乳睾丸破裂的后果原因：

①术后哺乳间隔间隔时间：睾丸切除后哺乳间隔间隔时间是严重映响术后受孕及哺乳情节的正因如此；

②睾丸受损程度；

③切除模式；

④切下技巧及消肿模式。有史料报道，睾丸侧边最佳肿胀间隔时间通常为术后 3～6 个年初，若此段间隔时间未曾能极好肿胀，再延长间隔时间无意义，此时则需要再次病理默许。

编辑： 李静