图文并茂：带你更进一步认识子宫肌瘤

输卵管腹结节是成年人生殖器官里最常见的一种贵性，由输卵管腹层的消化道蛋白质内膜而成，构成了大量的蛋白质外基质如胶原蛋白、诬陷蛋白、蛋白聚糖，因此又被视为消化道结节。输卵管腹结节在成年人一生里的病危率为 50%～60%，大于 50 岁成年人的病危率可很低将近 70%。

德国的 Jacques 和 Marie-Madeleine 就如今输卵管腹结节的内科治进行时了回顾性总结，并将文章发表文章在了 2016 年的 Human Reproduction Update 上。

危险心理因可抑制

1. 一族裔

不同的基因表将近可不贵影响各一族裔输卵管腹结节的病危率。美国的一项研究课题表必，非裔黑人在 35 岁前比白种人越来越须要注意病危，在 50 岁以上病危率可>80%。在欧洲，村人为非洲的成年人也仔凸观察到了同样的现象，而且，这些成年人忍术后 4～5 年再进一步发率很低将近 59%。

2. 成年

Peddada 利用磁共振显像（MRI）仔凸观察了 72 名成年人在 12 个年底内输卵管腹结节的微小起因变化，这些输卵管腹结节 6 个年底的平之外国内生产总值为 9%，且国内生产总值与生病成年息息相关，45 岁的成年人发展短等待时间。但非洲一族裔的成年人腹结节国内生产总值与成年无明显直接联系。另外，将不育成年延迟到 30 岁便的成年人输卵管腹结节病危率大大增加。

3. 初潮成年小

Kim 和 Sefton 的研究课题推测，成年人迟于初潮成年小不仅是输卵管腹结节病危的危险心理因可抑制，还在其他与血清可抑制相关的疾病，如输卵管腹腔癌、乳腺癌里最重要最重要配角。

4. 多产

产后输卵管终于翻修，微小发炎内的民间组织蛋白质则会有可选择性的内膜，因此有研究课题反驳，多次怀孕可对输卵管起一定的保护关键作用。但更年期期和产褥期输卵管的局部坏死却则会使腹结节短等待时间变大，病理常为红色样变。

5. 饮品和酒类

Wise 的研究课题推测，过量过多的饮品和酒类则会增加非洲成年人输卵管腹结节的病危率。

6. 遗传心理因可抑制

输卵管腹层消化道蛋白质的核子型号反常和基因缓冲反常之外在输卵管腹结节的起因发展里塑造成了最重要配角。

7. 其他心理因可抑制

身体境况如老年人、很低血压，饮食文化背景如喜食红肉、抽烟之外与腹结节的落叶有关，但其在里风有助于里的关键作用尚未完全明确。

已确定号

当腹结节必须要手忍术后时，它的已确定号是评估非常适合哪种手忍术后方式的同样之一。根据其与输卵管壁的关系可大致凸分三类：上皮下腹结节、腹壁间腹结节和浆膜下腹结节。迄今终于较广泛应用不该用的是 2011 年的 FIGO 已确定号，如下平面图：

平面图 1 必输卵管腹结节的FIGO 已确定号：0 型号带蒂的上皮下腹结节；1 型号上皮下腹结节，腹壁内其余部分<50%；2 型号上皮下腹结节，腹壁内其余部分 ≥ 50%；3 型号与输卵管腹腔接触的腹壁间腹结节；4 型号完全性腹壁间腹结节；5 型号浆膜下腹结节，腹壁内其余部分 ≥ 50%；6 型号浆膜下腹结节，腹壁内其余部分<50%；7 型号带蒂的浆膜下腹结节；两个数字型号，第一个数字表必与输卵管腹腔的关系，第二个数字表必与浆膜的关系，如 2-5 型号为上皮下和浆膜下腹结节，但上皮及浆膜其余部分之外小于 50%

原发性

大多数腹结节是无疼痛的，只有 30%～40% 的病患上者可表现出各式各样的疼痛，这都取决于腹结节的部位与微小。临床上主要表现为盆腔包块、呕吐，有 30% 的成年人则会再次出现所列疼痛：反常的输卵管坏死（都有迟于量短等待时间速增短）、压制疼痛（尿频、尿急、便秘、里急后重），甚至则会致使不孕和产科癌症的起因。

有研究课题推测，患上输卵管腹结节的非裔黑人比白人越来越容须要注意起因大坏死和疾病。很小的输卵管腹结节越来越须要注意激发盆腔压制疼痛，不贵影响胃和膀胱的功能，致使尿频、尿急、心律不整。

Pritts 的研究课题声称，特别是上皮下和腹壁间的腹结节，越来越须要注意致使不孕的结局。关于不孕的激发有助于，似乎与所列几个有助于有关：

1. 局部解剖构件的起因变化自此致使输卵管腹腔功能的转变；

2. 腹结节致使输卵管功能的转变，表现为输卵管收缩性增强，输卵管腹腔及腹层血流供不该毁坏；

3. 腹结节的旁分泌效不该致使局部血清可抑制状况的转变，不贵影响配子的货物运输，受精的着床。

此外， Shell 的研究课题推测，腹结节与早产（

病因

1. 盆腔安全检查

通过儿科双合内科、三合内科安全检查，可希伯来人及变大的输卵管及肿物。若病患上者再次出现迟于量反常短等待时间速增短且很低度怀疑有输卵管腹结节，那么胆红可抑制的检查可以帮助我们识别有无缺铁性疾病。

2. MRI

传统习俗的MRI安全检查可清晰描绘上皮下腹结节内凸入宫腔的声像，但其仔凸观察覆盖范围较局限，同类型的 3D 显像技忍术开发能对输卵管进行时冠状面显像重建，使腹壁间腹结节也终于清晰展必，欠缺MRI安全检查具备病因短等待时间、不用、款项不算、可用广等缺点，被认为是病因输卵管腹结节的金同样。

3. 宫腔镜安全检查

宫腔镜可直接仔凸观察输卵管基本上，有助于对上皮下腹结节和很小的输卵管腹腔息肉进行时识别。宫腔镜无须要，方便须要注意行，利于病患上者门内科随内科，常与MRI安全检查一同作为输卵管腹结节畸形后的辅助安全检查手段。当然，对于再次出现反常输卵管坏死或具备输卵管腹腔内膜很低危心理因可抑制（如老年人、一直取消排卵）的成年人，不该加花钱输卵管腹腔恶性肿瘤病理安全检查。

4. 磁共振显像

磁共振显像（MRI）可对输卵管腹结节进行时精确的定位，有助于了解的微小、与宫腔、皮肤、腹层的关系，评估输卵管和的血管供不该。但 MRI 难以识别的贵恶性，难以在手忍术后前对进行时应于，不太可能在刚刚的预见，这项显像技忍术开发的准确度将进一步提很低，能推测那些较为罕见的。

平面图 2 必磁共振显像 T2 量化像各型号输卵管腹结节平面图像，标记所必为腹结节。A 深蓝色标记所必为 2 型号腹结节；B 深蓝色标记所必为 2-5 型号腹结节，黄色标记所必为 5 型号腹结节；C 深蓝色标记所必为 2 型号腹结节，标记板状所必为 4 型号腹结节，黄色标记所必为 5 型号腹结节；D 多发腹结节，深蓝色标记所必为 0 型号腹结节

手忍术后疗程

迄今输卵管腹结节的疗程都有了主要的几种外科医生手忍术后忍术式，可选择何种疗程方式取决去病患上者的成年、是否是要求不育等。

1. 宫腔镜输卵管腹结节这两项忍术

宫腔镜腹结节动手术是疗程皮肤下腹结节的最佳手忍术后方式。有研究课题声称，可选择该忍术式的病患上者生殖率很低于可用其他替代疗程的病患上者。对于直径约

儿科医生可根据自己的经验和所持有的手忍术后器械，可选择非常适合的方式：

（1）对于带蒂的皮肤下腹结节，可先经将蒂截断，腹结节可放到也可保持一致在原东南侧。

（2）对于结节体太大的 1 型号腹结节可通过一步式磁力腌渍技忍术开发，将切成小片状，再进一步零碎的放到。但 Casadio 等史学家反驳，若结节体直径约>3 cm，可用该种方式则会增加忍术后癌症如缝合、坏死等的起因，使周围的输卵管腹层增生，原有肿物将越来越加凸入宫腔。

（3）对于 1～3 型号的腹结节可通过两步法动手术。先通过外科医生动手术或融解技忍术开发将凸入宫腔其余部分的动手术，待周围输卵管腹层增生，结节核子外凸，再进一步将剩余其余部分动手术。

相比较的是，可用单级电磁场磁力源切开输卵管腹层似乎则会增加混合物液渗入血管的不确定性，若换成双极磁力凝或激光磁力源能避免这样的情况起因。

2. 外科医生输卵管腹结节这两项忍术

外科医生具备忍术后再进一步发不确定性极低、疤痕修复短等待时间、不不贵影响再进一步生殖的缺点，即使对于阔韧带、腹壁间甚至突入输卵管腔内的腹结节，也能像开腹手忍术后一样维持输卵管腹壁的情况下构件。但外科医生痛楚常用>10-12 cm 的腹壁间腹结节及多发腹结节（≥ 4）。

对于很小的腹结节，忍术里常将切成小片状，再进一步经逐一放到。但除此以外的一个研究课题声称，毁掉忍术后，留有碎片恶变率为 0.06%，因此忍术后不该进行时广泛应用大量的腹腔灌入。

关于忍术后能否再进一步生殖也是史学家们关切的热点问题。在一项回顾性研究课题里，忍术后病患上者生殖率为 49%，在 Galliano 的研究课题里生殖率将近 57%，但这些研究课题之外缺失系统性，因此难以断定外科医生忍术式是否是与其他忍术式忍术后生殖率有很小的相差。

3. 外科医生输卵管畸形

外科医生输卵管畸形在近几年来已经逐步替代开腹手忍术后，视为上皮下及腹壁间腹结节动手术的同样忍术式，尤其适常用绝经末期无不育要求的成年人，但对于输卵管过大（≥ 13~14w 更年期）的病患上者不该表示同意。迄今尚无研究课题写明，外科医生输卵管切忍术忍术后癌症的不确定性升很低。

最近，对于很小的腹结节，一种名叫「Sydney」的忍术式在发将近国家广泛应用流行起来，但迄今仍缺失大型号研究课题评估其忍术后癌症的起因不确定性。

4. 外科医生输卵管融解忍术

外科医生融解忍术是通过很低频磁力或其他能源方式破坏结节体民间组织及其血供，降至可抑制腹结节落叶、缩减腹结节量，纾缓临床疼痛的意在。

融解忍术凸分和气沸腾和热沸腾两种。和气沸腾是将和气冻探针插入结节体使腹结节温度短等待时间降至 90℃ 所列。热沸腾忍术是通过四极或双极磁力针传递磁力流，刺入结节体进行时多点磁力凝，使结节体液呈现出多个沸腾性肺部区域内降至使结节体坏死、肺部的意在。但这些技忍术开发迄今仍然缺失规范的评价性研究课题。

5. 外科医生输卵管横膈膜阻碍忍术

外科医生输卵管横膈膜阻碍忍术与输卵管横膈膜病变忍术（UAE）方法完全相同，方式为在外科医生下分离出来输卵管横膈膜远侧端，用双极磁力凝钳纵贯沸腾，进而降至阻碍输卵管与腹结节血供。但在腹结节毁掉忍术里和血流阻碍之外仍不如 UAE。

手忍术后替代疗程

1. 输卵管横膈膜病变忍术

1995 年，输卵管横膈膜病变忍术（UAE）第一次常用努力保持一致输卵管的腹结节病患上者。

UAE 忍术通过经皮融解阻碍腹结节血供，同时阻碍荷尔蒙转回结节体的都能，在局部呈现出一个完全相同绝经期的血清可抑制内状况，使腹结节坏死肺部，量缩减，压制疼痛终于减轻或消失，但却是不贵影响输卵管腹层的血供。

在一项系统性K-，UAE 忍术被断定其忍术后生活质量与手忍术后并总括，还具备忍术后维持短等待时间，开刀等待时间短等缺点。尽管 UAE 可以缓解病患上者输卵管坏死的疼痛和缩减腹结节量，但有约有 50% 以上的病患上者因腹结节不完全梗死须要再进一步次行 UAE，2 年内有约 15%～32% 的病患上者须要越来越进一步手忍术后。

UAE 忍术后再次出现腹痛和细菌感染也是不可忽视的。还有报道称，将近 45 岁的病患上者制订 UAE 忍术似乎则会提很低其卵巢的战略物资功能。一项较为 UAE 忍术及输卵管腹结节畸形的系统性次测试推测，UAE 忍术后再进一步孕、分娩潜能也之外比制订手忍术后病患上者极低，而难产的几率大大上升。

2. 经输卵管横膈膜病变忍术

与 UAE 不同，该忍术式则有在恰当位置夹闭输卵管横膈膜 6 小时，干扰输卵管血供以降至局部腹结节民间组织坏死肺部的意在，但忍术后有约 24% 病患上者则会再次出现腹结节量变大，51% 的病患上者再次出现大坏死的疼痛，因此，所作却是举荐医师可用该忍术式。

3. MRI 引导下很低频借助于MRI疗程

MRI 引导下很低频借助于MRI忍术（MRgFUS）是在 MRI 引导下，将MRI波借助于于腹结节民间组织，通过其热效不该融解腹结节，使民间组织沸腾肺部，而不损坏周围民间组织，降至疗程意在。但实际上，该忍术式对于临界健康民间组织的损伤还是不能避免的。

有研究课题反驳，MRgFUS 忍术后癌症起因不确定性很低，有约 30% 忍术后病患上者 2 年后须要进行时输卵管腹结节畸形。

Zupi 等在他们的综述里也反驳，MRgFUS 仍有它的局限之东南侧：

（1）仅有不算数的腹结节病患上者须要要降至表现出色同样；

（2）MRgFUS 忍术后的再进一步孕潜能有待研究课题；

（3）对于病患上者来说，经济负担过大。

平面图 3 必输卵管腹结节手忍术后与非手忍术后疗程 。上方为手忍术后疗程方式，（A）输卵管畸形；（B）外科医生输卵管腹结节这两项忍术；（C）宫腔镜输卵管腹结节这两项忍术。右边为手忍术后替代疗程方式，（D）MRI 引导下很低频借助于MRI忍术（MRgFUS）；（E）输卵管横膈膜病变忍术（UAE）；（F）经输卵管横膈膜病变忍术

可抑制剂疗程

1. 促性腺血清可抑制释放血清可抑制可选择性

促性腺血清可抑制释放血清可抑制可选择性（GnRHa）在临床广泛应用常用荷尔蒙分泌过不算，须要便可抑制促性腺血清可抑制分泌的疾病，在 80 世纪末首次常用缩减输卵管腹结节，提很低病患上者的胆红可抑制水平。

相比较的是，一直可用 GnRHa 则会再次出现皮肤潮红和骨质疏松等副关键作用，偏置移除性血清可抑制不足之处可抑制剂如替勃龙、雷洛昔芬、雌三醇、依普黄苯可有效减轻副关键作用，移除甲孕苯（MPA）和替勃龙还可以血管舒缩的效不该。

在手忍术后前是否是不该该可用 GnRHa 尚存在争议。Gutmann 和 Corson 的回顾性研究课题里反驳，忍术前可用 GnRHa 可缓解病患上者疾病疼痛，缩减腹结节量，减小输卵管腹腔厚度，减不算坏死和混合物游离。

2. 可选择性萘抗原缓冲剂

可选择性萘抗原缓冲剂（SPRMs）似乎通过与其特异性抗原混合而缓冲局部落叶因子及内膜相关因子，不贵影响输卵管腹结节的起因发展，可以对有疼痛的输卵管腹结节格外适用。

迄今已有四种 SPRMs 转回临床前第二阶段次测试：米非察苯、J867（asoprisnil）、醋酸乌利察他（UPA）、特拉察苯醋酸亚胺。在除此以外的一项大型号临床K-，与 GnRHa 相比较，UPA 关键作用持续等待时间久，对有疼痛的输卵管腹结节掌控效果好。

在一项短将近 12 周的间歇性 UPA 的疗程K-，Donnez 推测，可用 5 mg 的 UPA 病患上者在 3 个年底后以沸点依赖的方式显著可抑制了输卵管坏死量及周期，第二大输卵管腹结节及输卵管的量缩减。与此相比较，在给药之前再次出现的头痛、痛、潮热等不贵反不该都是可以通过疗程减轻的。

新发展

毋庸置疑，手忍术后疗程在某些之外仍有其存在的必要性，但可抑制剂疗程在预见则会逐步替代手忍术后，在今后的探讨里史学家越来越倾向于对输卵管腹结节进行时规范化监管。

表 1 根据 FIGO 已确定号对输卵管腹结节进行时规范化监管

综上所述，可抑制剂治疗者在疗程有疼痛的输卵管腹结节里把握了其十分相似占优势，带入了输卵管腹结节疗程的新纪元。未来，病患上者可根据必须要可选择非常适合自己的疗程方式。

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撰稿： 很低瑞秋